労災様式ダウンロード

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労災診療費の請求にあたり、必要な様式が東京労働局ホームページよりダウンロードすることができます。
詳しくは下記URLをご参照ください。

労災保険給付関係請求書等ダウンロード

※ダウンロード手順について

  1. リンク先にて、まずは注意事項をご確認下さいをクリック
  2. 次ページ、注意事項を読んだをクリック

上記の手順を踏まないとダウンロードができません。

様式は両面印刷(又は表面、裏面の片面2枚一組)での提出になります。
表面のみで提出をされると書類不備として、労働基準監督署に受理されない場合がございます。

お気軽にお問い合わせください TEL 03-5577-2960 受付時間 9:00 - 17:00 [ 日・祝日除く ]※土曜は9:00-12:00

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